倪建龙医生的科普号

冷气房就汗如雨下的夏日，一日不跑步就全身不对劲的你，一定也还是用汗水燃烧着跑者魂，坚持不停歇吧？夏天，也是个跑者养精蓄锐，为秋冬将近的赛事储备能量的时刻，但无论是气温还是训练，这样的温度都容易使人大意而造成运动伤害，对于跑者来说，到底该如何预防呢？ 除了大家熟知的跑前热身与跑后伸展以及夏天不能不注重的水分补给外，其实肌力训练也可以预防运动伤害发生，因为透过肌力训练可让身体的不同部位的肌群功能稳定性增强，同时也增加跑者们在运动过程中的安全性。例如，大腿前后侧的肌力训练，可以有效减少运动时大腿肌肉拉伤的机会。腹肌与背肌能力训练，也能减少跑者下背部疼痛的发生，增加运动表现。那么现在就一起肌力一下吧！ 下肢肌力训练：股四头肌与臀大肌 双脚打开与肩同宽，往前跨步，两脚采用前弓后箭的姿势，背打直臀部慢慢往后方坐下，在垫脚的同时进行上下蹲，刺激下臀肌肉，可锻炼臀肌及腿部。 下肢肌力训练：哑铃跨步蹲举 跟前面动作类似，但增加跨步与哑铃负重。两脚并拢两手持哑铃，将右脚跨出一大步并缓缓蹲下，当蹲到最低时两腿同时伸起，右脚向后站立，重复这样动作，左脚、右脚交换着训练。哑铃跨步蹲举可以锻炼到臀大肌、股二头肌与股四头肌。 下肢肌力训练：哑铃负重深蹲 双脚距离与肩同宽或稍宽，脚尖略向外张开约 15 度。上半身后挺打直，手持哑铃（也可用 600ml 宝特瓶装水替代）臀部往后坐，想像是要坐在椅子上感觉；深蹲的动作是以坐下来的动作缓缓的往下坐，直到大腿与地面平行，然后在慢慢的回到预备的动作。初学者可以在后方放张椅面与膝等高地椅子，体会坐下来的感觉。左右脚交替训练 15-20 次。 核心训练：棒式 前臂放于地板以手肘撑地、双脚脚趾着地，紧缩核心肌群将全身挺直，训练中避免塌腰或翘起屁股。假使标准棒式无法撑到 20 秒，可改为用膝盖着地并从头到膝盖挺直即可减轻负重，之后再逐步改回标准姿势训练。由 20 秒的支撑时间依序增加至 120 秒，在每次动作之间休息 20-60 秒，每次训练重复 3 次。 核心训练：变化版 这组是棒式变化式，单脚举起，停留约 10 秒，接着换脚。若要加点困难度，可以单脚停留 20 秒或更长的时间，再换另一脚训练，这个动作可以训练到腹横肌及下背。 对向超人式 （又称悬空棒式） 用双手与双膝撑地，同时确保背部打直并收紧腹肌。将一手向前伸直，将对侧的腿向后伸展。手脚尽量打直勿弯曲，伸展维持续 2-3 秒。注意背肌要撑住，身体不可歪斜，臀部不能翘起。然后回到起始姿势，换边重复动作，每边重复 3-5 次。对向超人式除训练背部肌群外对于竖脊肌、腰方肌、臀肌、腿后肌群也有良好的训练效果。进阶版可以手持哑铃负重。 核心训练：单手棒式 以单手手肘撑地，全身转向侧边保持核心肌群紧缩并挺直全身，此时会明显感到核心肌群必须收缩才可维持身体挺直，这个动作可以有效刺激、强化腹部和腰部肌群。 核心训练：侧棒式 撑地的手与肩膀保持一直线，腹肌用力，让侧身保持一直线，一脚向上抬举，另一手插腰维持平衡，将身体侧面维持正向，与地面成垂直。 核心训练：仰卧卷腹 臀部贴地，肩膀不落地，两脚与肩同宽。双手交叠，向前伸展至双膝中间，进行仰卧卷腹动作，这个训练可以加强腹直肌、腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌，每 30 次为一组。 腰椎核心肌群训练 平躺，腹部保持微缩，呼吸维持顺畅。双脚在空中弯曲伸直（空中踩脚踏车）重复 15-20 次一组，每次训练做三组。 核心训练：坐姿卷腹 坐在椅子上，背部不靠椅背，双手内夹撑住身体两侧，手肘往后屈。开始动作时缩腹、夹臀并挺胸，双腿屈膝，同时将双脚往前推，运用腹部力量，缩腹、吐气，同时将手肘上推、屈膝靠胸。15-20 次一组，每次训练做三组。 核心训练：超人式 趴在地上，脚尖撑地，双手向前伸直，双脚往后伸直。掌心应向下平放在地上。收紧臀肌与下背部，将上半身和小腿向上抬高，使上半身与伸直的双腿抬离地面。抬至最高时停顿 30-40 秒，然后回到起始位置，重复 2 次。特别注意的是不要过度向上弯曲，否则容易伤害脊椎，动作中膝盖尽量不要弯曲。这个动作可以打开整个后驱干和延展、强化背部肌群，也可以伸展到手臂和臀、腿部的线条。 大腿后肌训练：桥式 仰躺於地板双脚张开与肩同宽，利用大腿后肌力量将屁股往上抬，上抬后维持 3-5 秒，15-20 次一组，每回训练三组。 臀大肌群伸展 　　动作很简单，先坐在地上然后做翘二郎腿的姿势，同时臀部离开地面，小腿越靠近身体越能伸展到后侧的肌肉。这个伸展是针对臀大肌以及腿后腱肌群。也是骼胫束伸展重要的动作之一。小腿愈靠近身体愈能伸展到后侧的肌肉。 单腿曲膝后仰 坐於地上，左腿伸直，右腿后曲并拢于左腿，膝关节外弯，脚跟贴在臀部外侧。身体缓缓后躺弯曲，后躺时以双手支撑，右膝尽量不离开地面，两腿交换伸展。（本文选自 体能网 图片来源Eden）

2017-04-02 郭树章 好医术 膝关节负重仅次于踝关节，但难治程度和踝关节损伤并列。膝关节周围骨折后有很多人会出现关节功能障碍。有的人甚至因为没有得到很好的康复，不得不放弃了某些体育运动或锻炼，着实令人惋惜。 康复锻炼的重要性： 有效的康复是预防膝关节功能障碍的关键。康复介入的早晚与膝关节功能成恢复正比。早期的适度功能锻炼可促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，防止粘连，促进膝关节功能恢复。尽早活动，尽早下床能增强病人的自信心（心理康复）和提高生活自理能力。 锻炼的方法： 通过功能锻炼可增强肌肉力量和增加关节屈伸活动度。前提是避免引起或加重创伤或劳损，要在最大程度减小关节负荷的情况下，加强肌肉和骨质的锻炼。 直腿抬高锻炼（上图） 坐位或仰卧位，健腿屈曲，患肢膝关节伸直，作直腿抬高，高度约足跟离床面约15CM,坚持10-15秒，缓慢放下。可促进血液循环，有利于关节积液吸收，肌肉力量强了，还可以减轻关节压力。 坐位屈伸膝锻炼（上图） 坐于床沿或椅子，膝盖自然放松下垂。健肢压在患肢小腿远端屈膝，患肢主动伸膝，两力形成对抗，维持10-15秒，然后下垂小腿屈曲膝关节，健侧给予压力。 足沿墙面下滑训练：患者头向床尾方向，仰卧于床上，身体与床面垂直，屈髋约90°，患足蹬于墙面，利用肢体重力作用，患足缓缓下滑。 仰卧/坐位 抱膝训练（上图）： 仰卧或坐位，健肢膝关节伸展，患肢屈髋屈膝，双手环抱患膝，膝关节逐渐屈曲。然后逐渐伸展。 贴墙或扶物蹲起（上图） 背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的距离，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到膝盖与小腿成90度直角或更多，维持10余秒，再慢慢直起身体。或扶床、椅桌等物体，缓慢下蹲。 坚持按摩或拍打膝部可加速膝部的血液循环，但力度要适当。 物理治疗：微波、超短波、电磁，远红外、红外、超声、各种低中频电疗等，根据病情可选用2～3种，每种每天1次，10～20分钟。 当然减轻体重、尽量减少爬山、上下楼梯动作，保持正确的运动姿势，合理保护、注意保暖，不受凉也很重要。 有条件的可以运用专用的锻炼工具（上图）辅助训练，效果可能会更好。 祖国医学（上图）中的针灸、汤药、膏药、火罐等有时候也奇效。但是有时候治疗效果与医生的施针水平、辨证情况有很大关系。 膝关节损伤后，从休养期到恢复期、再到运动期，时间短则数月，长则一年或更长。即使恢复后也建议运动时佩戴护膝，护踝等护具，减轻膝关节韧带的拉伸负担，同时防止膝盖因意外情况做出不规则变形，加重伤势。必要时可佩戴双层护膝。 锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，要防止力量过猛或过强，引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者以后惧怕锻炼，同时也防止锻炼不到位而影响功能恢复。

以CT为例，方法如下： 1材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2步骤 壹 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 贰 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ 叁 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。 备注 确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 肆 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 备注 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥（一位热心的电视台记者），他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时，总结出这一简易四步法，在这里分享给大家，也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情！ （来源：肝胆外科）

踝关节扭伤，俗称崴脚，是几乎每个人都曾经经历的，也是黄医生好大夫网站、门急诊经常接受问询的病症之一。上次黄医生撰写了一篇《“伤筋”和“动骨”到底哪一个更严重？》科普文章，相信看过的患友们都对崴脚有了新的认识，遇到此类问题会更加重视。那么今天黄医生想告诉大家的是，当我们遇到崴脚这种情况，该如何处理自救呢？ 首先我们需要了解崴脚的严重分度，哪些是严重的情况，哪些是可以不用着急立即就医的。大家看下图是踝关节的解剖结构，踝关节是典型的“筋骨相连”，通过“筋”将“骨”牢固的联接在一起，形成我们稳定的踝关节，且张弛有度，所以我们健康的踝关节不仅活动自如并且稳如磐石。我们可以把我们的踝关节想象成一个环形，当出现意外损伤时，意味着这个完整的环出现一个或数个破损。 黄医生所说的严重情况，指的是踝关节出现移位性的骨折或者不同程度的脱位，此时踝关节的“环”出现明显的破坏，稳定性严重受损。出现上述情况时，患者往往剧烈疼痛，踝关节出现明显的活动受限甚至畸形。此时需要立即就医。还有一些损伤相对较轻的情况，比如韧带肌腱的部分损伤，虽然患者也有疼痛肿胀，但是踝关节稳定性尚好，关节活动也只是轻度受限。 黄医生今天主要讲解的就是针对上述相对“较轻”的情况如何处理。首先在伤后的一两周急性期。当踝关节意外损伤后，应该立即停下来休息（不要屈伸踝关节试探自己是否骨折），有条件的情况下尽快对受伤部位进行冰敷。大家一定对足球赛场的球员受伤一幕有印象，当球员意外受伤后，他不是蹦跳着自己下场，而是队医立即到达伤员身边采用冷却剂喷伤处，然后用担架抬伤员立场继续治疗。这样做的目的是防止继续损伤。通常发生踝关节扭伤（崴脚）后，大家要遵循以下几个原则，简称PRICE（“价值原则”）。 1.休息（R）：rest，崴脚之后一定要立即休息。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路； 2.冰敷（I）：ice，最好用专用的冰敷袋，如果没有可以用降温的牛奶袋或用毛巾裹住冰块。注意不要冻伤脚踝。扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。具体次数需要根据个人受伤情况而定，冰敷一周后可以改为热敷，因为此时肿胀已经基本消退，热敷有利于血液循环，促进恢复。同样，崴脚一周以内，不建议采用红花油、正骨水等活血化瘀药物，以免加重肿胀，使得炎症迁延不愈。（详见《炎症是个好东西还是坏东西？》） 3.加压（C）：compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。 4.抬高（E）：elevation，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。 5.所谓“P”即保护protection，稍重的踝关节扭伤最好找黄医生采用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。 如果患友按照以上述原则做了一两周以后踝关节仍然肿胀明显，而且疼痛，瘀斑加重，那么，建议到医院找黄医生就诊，作进一步的检查以排除骨折。 应该说，多数患友崴脚伤后都可以恢复到一个理想的水平，但也有少数患者损伤后老有脚踝“疼痛”“别扭”的感觉，甚至感觉自己的踝关节“晃荡”“不稳”，此时可能是踝关节韧带恢复不理想，出现了内外侧的不稳定。此时属于崴脚中期的处理。这个阶段黄医生仍然建议保守治疗（主要是对症、消肿和止痛），以及积极的肌肉功能锻炼。正如黄医生常提倡的，当我们的腰部出现不稳，那么就好好锻炼我们的腰肌，加固它。黄医生建议的锻炼方法有：提踵（压脚背）、背伸抗阻（伸脚背）、内外翻抗阻（见下图）； 交替站立、平衡木（平衡练习）； 行走、跳跃、跑步。 对于晚期的患友，有极少数的患者由于外伤的暴力过大或反复崴脚，日积月累导致踝关节极度不稳，行走时疼痛剧烈，这类患者一部分是韧带的严重损伤，另一部分则是软骨关节面损伤导致骨性关节炎。这些损伤都对患者的日常生活和工作造成严重的不利影响。此时，继续保守治疗已经无法达到良好效果了，而需要进行踝关节韧带的重建或者踝关节部分关节面的融合。而经过手术的多数患者仍然可以恢复到相对理想的功能水平。 下面黄医生做一个小结： 1、崴脚是临床常见的损伤，各位患友应该对没有伤及骨头的崴脚引起足够重视； 2、崴脚急性期最重要的是休息制动，遵循PRICE原则； 3、崴脚的中期处置主要是保守治疗结合肌肉训练； 4、崴脚的不适症状如果迁延不愈甚至加重，晚期仍应以手术干预为主，以解决关节疼痛和不稳的症状； 5、无论处于哪个阶段，与医生保持良好沟通都是必要的，获取专业的医疗讯息是保持健康的关键。 本文系黄哲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

96岁高龄老人，大家都叫他潘老。 潘老身体尚算健朗，二十多年前被诊断有高血压，最近几年发现还有轻微的冠心病、糖尿病，但他一直很听医生话，坚持每天定时吃药，次次到医院检查拿药时，医生都表扬他，疾病控制得很好，所以至今还能每天独自到处走走，溜达溜达。 可是好景不长，2个月前潘老开始发现自己走路时盆骨疼痛，尤其是左边，走起路来膝盖也会有痛感，潘老纳闷，自己没摔倒，怎么骨头会突然疼痛了呢？也许只是风湿吧！ 膝盖、盆骨带来的疼痛，潘老一开始没多上心，这下好了，不到一个月他就坐上了轮椅，因为疼痛加重，只要下地走几步路都疼得不行，钻心似的痛，潘老才发现自己大意了，立马赶到西安三甲医院检查。 做完检查后，医生诊断是“髋关节骨性关节炎”引起的盆骨和膝盖疼痛。 “什么是髋关节骨性关节炎？”潘老自己懵了，问医生，没想到人到老年又多一个疾病。 “这是一种由髋关节软骨变性或骨质结构改变导致的骨性关节炎性，”医生解释说：“会影响你走路，导致髋部疼痛，还会放射到腹股沟、大腿和膝关节，甚至臀部周围、大腿后侧也会有酸胀感。” “那怎么办，吃药能治好吗？”潘老紧张地问。 “这个要做手术才能治好了，”医生说：“现在有种叫全髋关节置换手术的治疗方法，术后可以解除髋部疼痛，提高生活质量，先安排你住院检查，看看是否符合手术条件吧！” 潘老听了后喜出望外，马上办理住院手续，还让孩子们收拾好东西拿到医院来，等待检查。 但让人大失所望的是，做完一轮检查后，由于潘老合并了多种内科疾病，麻醉科认为风险极高，医生们评估他并不适合全髋关节置换术，最后只能让潘老出院，好好休养。 潘老倍感沮丧，但他不挠不屈，多方打听，了解到我院在高龄患者关节置换方面具有丰富的经验，经熟人介绍后找到我院骨科的倪建龙主任。 “主任，我心脏不太好，可以做手术吗？手术后能好吗？”潘老一看到倪主任就着急地问。 倪主任在接诊后，详细了解潘老的情况，认为他的炎症跟骨质疏松有关，但可以进行手术，对他说：“入院吧，现在只能手术解决了。” 潘老有过前面一次的经历，其实这回不太敢抱高期望。不过事已至此，他觉得自己如果不尝试，以后每天不走路都要痛得嗷嗷叫，便马上按照主任指示，安排办理了住院手续。 倪主任对潘老的情况非常重视，入院后他积极组织心内科、呼吸科、内分泌科和麻醉科进行多学科会诊，看看他的用药需不需要调整，能不能停药等。 在给潘老完善所有检查后，倪主任医生团队进行病例讨论，结合ERAS理念为潘老制定了一套完整详细的个体化精准治疗方案，还制定了各种突发情况下的应急预案，最后给潘老和家属们详细讲解情况。在潘老入院的第4天，家人们签了手术同意书后便开始进行手术。 手术是倪主任主刀，在麻醉科团队强有力的保障和医生们密切配合下，终于顺利完成了左侧全髋关节置换术。 “手术很顺利，”倪主任出了手术室对潘老的儿女说。 听到这话他们终于把悬着的心放下来，毕竟父亲都是近百岁高龄了。 但倪主任话锋一转，说：“术后早期很关键，要非常重视术后感染和术后康复手段，现在潘老情况还算稳定，暂时没有出现生命危险，但他本身有肺气肿的问题，所以要留意是否会出现肺部感染的情况；另外后续要采用合适、先进的术后康复方法才能保证手术成功。” 听完倪主任这番话，大家瞬间都沉默了。 幸好潘老恢复良好，术后三天已经可以借助助行器下地行走活动了。潘老下地活动的那一刻，不禁喜极而泣，没想到一个手术竟然把自己两个疼得钻心的地方都解决了！ 在倪主任团队制定的康复计划锻炼下，潘老术后康复进行得很顺利，并没有出现之前担心的肺部感染，术后一周就办理了出院。 “您一定要记得吃钙片和骨化三醇，积极防治骨质疏松，”出院时倪主任叮嘱潘老和家人们，“还要注意上下床避免过度屈髋、平时不能跷二郎腿、不能坐低凳子。” “一定吃的，”潘老听到医生的交待，感激不尽地说：“一定会按照你嘱咐地去做，这次完全多亏了你们，不然我还走不了路了！” 回家后，潘老可以在助行器的辅助下自行下地活动，基本的生活也没有什么影响，他心情大为好转，最重要的是原来那种疼痛已经完全没有了！ 过了大概一个月，倪主任竟然来到潘老家里进行随访，看到他恢复良好，倪主任也表示很高兴。 “倪主任啊，这次真的多亏了你们，才能这么快恢复，现在我盆骨不痛了，膝盖也不痛了，又可以到处遛弯了！”潘老笑着感谢倪主任。 “这是我们应该做的，只要您能够恢复，就是对我们工作最大的肯定。”倪主任说。 医生提醒： 骨关节炎是一种常见疾病，多发生于中老年人，是引起关节疼痛的主要原因之一。一来因为年纪增长导致关节退行性病变，二是老年人因钙的吸收与利用率下降，易发生骨质疏松。 老年人应该在医生的指导下合理补钙，多吃含有维生素D的食物，选择补钙的话，一定要选择活性维生素D，对于老人，补钙的同时一定不要伤肝肾。 对于高龄的患者，不管是骨关节炎、骨质疏松还是骨折，都会严重影响日常生活，甚至会因为长期不能下地活动而带来很多并发症，所以一定要及时到医院进行综合评估，给予合理规范化的治疗，这样才能尽快康复，千万不要相信什么民间偏方，一旦延误病情，会给后续治疗带来很多麻烦，甚至会危及生命。

神了！耄耋老太被误诊长达半年 坐轮椅就诊 出院时行走自如 在陕西农村的一个小山坳里生活了一辈子的秦大妈，做梦也没想到，临老临老，还能经历这么一段痛不欲生、险象丛生又曲折离奇的人生！ 80多年的乡间生活，造就了淳朴的秦大妈强健的体魄。别看老太太身体瘦小，但身子骨极其硬朗，每天日出而作，日落而息，照料着自家的一亩三分地，简单而有规律。看似乏味单调，秦大妈却乐此不疲。 村子里的人谈起秦大妈，都会用“脚不沾地”来形容她的勤快和麻利。家里人的几代人，也常常“埋怨”她“没有闲的时候”，都80多岁的人了，家里的大事小情，还要亲力亲为。 就是这样一位硬朗的大妈，却毫无征兆地突然病倒了，而且这一病，就病了大半年。俗话说，病来如山倒，大抵如此吧。 其实说起来，也不是心脑血管之类的老年高发疾病，只是左膝关节疼。按说，人上了岁数，膝关节疼痛实在没什么大不了的，反而没有这问题才不正常。 秦大妈也是这么想的。要不是疼痛开始影响她下地干活，她压根儿没打算去医院。无独有偶，当地医院也是这么想的，所以，很快就按照“骨关节炎”下了定论，并开了一堆内服外敷的药，让秦大妈吃着看。 这一吃就是大半年。在这长达6个多月的日子里，秦大妈的病情从开始的时好时坏，发展到疼痛难忍、行走困难，最后竟被迫坐上了轮椅！ 一向健步如飞的秦大妈崩溃了，不能下地干活，不能走亲串友，不能遛弯聊天，连站都站不起来，这日子可怎么过？！活着还有什么意思？！ 连着去了几趟镇上的医院，得到的答复都是岁数太大了，治不好了。在城里工作的外孙子看着外婆日日愁眉紧皱、寝食难安，这么大岁数了还要遭这样的罪，毅然决定带秦大妈到城里大医院治病。 在家人的陪同下，秦大妈坐着轮椅来到城里大医院就诊，倪建龙主任及其团队看到秦大妈的情况后，迅速安排了详细的检查。结果发现，秦大妈左膝罹患的压根儿不是普通的骨关节炎，而是类风湿性关节炎，而且正处于重症发病期，必须通过膝关节置换手术，才能重建膝关节功能，让老人家重新站起来。同时，由于长期操劳，营养跟不上，加上年事已高，秦大妈还存在重度骨质疏松。 这个结论一出来，尤其是听到“手术”两个字，秦大妈惊呆了！一辈子没住过医院、没开过刀、没动过手术，活到这岁数了竟然要做手术？！这要是上了手术台下不来，可怎么办？ 一家人也有同样的担忧和顾虑，虽然在膝关节，但毕竟秦大妈这么大岁数了，必须做手术吗？手术能成功吗？做了手术就一定能站能走路吗？手术的风险有多大？如果手术失败会不会截肢啊？……这一连串的疑问，也正是倪主任反复思考、研究的。 倪主任表示，从老人的片子来看，手术难度确实很大。老人年纪太大，本身就有严重的骨质疏松，再加上类风湿性关节炎，而老人膝关节的骨头又有缺损，这一些列的问题决定了老人不适合也不能进行太复杂的手术。但是，要怎么治呢？ 在倪主任及其团队反复商讨治疗方案的同时，秦大妈也没闲着。由于类风湿性关节炎正处于活跃期，骨质疏松又很严重，秦大妈需要先住院对炎症进行控制，对骨质疏松进行治疗，才能进行手术。 老人一辈子都没吃过这么多药和营养剂，口服钙片和活性维生素D3连着吃了一个多月，又晒太阳又静养，儿孙也每天来看望、陪同、照料，让操劳了一生秦大妈也终于享了回清福，人也胖了点儿，精神状态也好了许多，最关键的是心情舒畅了不少。 经过化验，秦大妈的各项指标都恢复了正常。而此时，倪主任和他的团队经过仔细分析、商讨，查阅各种文献，也确定好了治疗方案，决定进行相对简单的手术，缺损的骨头通过螺钉打桩的方法来处理。倪主任非常详尽地和秦大妈家人进行了讲解、沟通，并明确了方案的可实施性。家人们都很认可，希望通过时间短、少受罪、成功率高的手术，让老人恢复健康。 缜密的方案是成功的一半。果不其然，秦大妈的手术非常顺利的完成了。 术后三天，当倪主任查房告知老人手术非常成功，创口愈合得也很好，可以尝试着下地站一站的时候，秦大妈激动得像个孩子。顾不得刚手术完伤口不适，一手按着床，一手扶着儿子就下地了。 刚开始，碍于膝关节缠着绷带，秦大妈左腿还不敢沾地，但是倔强的老人一点点尝试着用左脚点地，用左脚前脚掌沾地，把整个左脚放在地上，给左腿一点劲儿……反复几次，秦大妈在儿子的搀扶下竟能一瘸一拐地走了几步。这可把秦大妈高兴坏了。要不是倪主任拦着，反复嘱咐她下地活动不能操之过急，老人怎么都不肯上床休息。 可是，人老了就像孩子一样不听话，不然怎么能叫“老小孩儿”呢。术后住院的日子，急脾气的秦大妈趁着医护人员不在，没人监督，就“命令”陪护的儿孙搀着她下地溜达。一天非得下床好几趟，差点把伤口都走绷开，被倪主任批评教育了好几次，她也因此多住了好几天院，可把秦大妈急坏了。 好不容易伤口长好了，秦大妈终于可以出院回家了。老人就跟过年一样，老早就把衣服换好，东西收拾好，等着办出院手续。倪主任故意绷着脸说：“大妈，您可不能再不听话了！回家之后一定要好好养身体，这么大岁数了，可不能再下地干活了，让孩子们干去！不然养他们这么大干嘛？！您啊，把腿养好，让孩子们带您到处玩玩，好好享几年福。最重要的是，我给您开的药一定要按时吃！按时来复查！您可千万得听话！” 住院这些日子早跟倪主任和医护人员混熟了的秦大妈，听了倪主任的话，顿时老泪纵横：“要不是您，我就得死在轮椅上，站不起来了！您的话，我听！”说完，秦大妈拉住倪主任的手，连声感谢。 出院时，秦大妈不让家人搀扶，一定要自己走，家人拗不过她，在经过倪主任同意后，老人终于从病床一步步走出病房，围在身边的家人激动得边流泪边鼓掌。 自此，秦大妈结束了长达半年多的轮椅生活，重获新生。 医生提醒：由于骨质疏松和多年的磨损，老年人很容易出现关节疼痛，而且病情会呈现进行性加重。这时，一定要及时到正规医院进行诊治，以免误诊漏诊。就像秦大妈，如果继续按照当地医院的方案治疗，到现在也走不了，可是如果一开始就能正确诊断出来，并且经过一系列详细的检查、规范的治疗，就不会严重到这种程度。所以，老人的关节问题，都是可以解决的，而且恢复起来也比我们想象的要快。 就临床而言，类风湿性关节炎还是比较多见的，尤其是上了岁数的老年人，患病率更高。但是，很多人对它并没有明确的认知，甚至有人说，只有手关节变形了才是类风湿性关节炎呢。其实不然，现在临床上有很多类风湿性关节炎都不是很典型，甚至有单一关节发病的。所以提醒大家，一定要尽早发现，及早诊断，尽快治疗，避免关节受到严重破坏。 https://www.toutiao.com/i7032205584904585735/

复发性髌骨脱位：北京大学第三医院运动医学科王海军如果髌骨脱位两次以上，影响正常生活和运动，建议手术治疗，手术不仅可以稳定髌骨，减少髌骨脱位的复发，而且还可以减少脱位对髌骨软骨造成的损伤，预防髌股关节骨关节病的发生。如果髌骨脱位复发间隔时间较长，甚至数年才脱位一到两次，日常生活不受影响，也可以考虑保守治疗，加强股四头肌力量练习，使用髌骨支具，尽量避免容易引起髌骨脱位的动作。髌骨脱位患者常伴有膝关节解剖发育异常，包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离（TT-TG值）偏大和关节松弛等，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查评估来选择合适的手术方式，目前常用的手术方法包括内侧髌股韧带重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解和滑车成形术，内侧髌股韧带重建是最主要的手术方法。习惯性髌骨脱位： 部分患者每当膝关节屈曲到一定程度时，髌骨就向外侧脱位，称为习惯性脱位。严重者无论膝关节伸直还是屈曲，髌骨都处于脱位状态，称为持续性脱位，患者股四头肌明显萎缩，下肢无力、打软腿，甚至行走困难。股四头肌外侧头和髂胫束挛缩，伸膝装置短缩，治疗起来非常困难，甚至无法手术。因此一旦发现习惯性脱位就应该尽早手术，早期手术才有可能恢复患者正常的生活和运动能力。习惯性髌骨脱位通过手术也很难使髌骨位置复位良好，术后大都会出现半脱位，但一般不影响正常生活和运动。下图是一例11岁女孩的片子，右膝习惯性髌骨脱位，术后7个月基本恢复了正常生活和运动，屈膝30、60和90度轴位X线片显示髌骨位置良好（上图）。由于习惯性髌骨脱位导致髌腱短缩，术后虽然通过康复锻炼拉长股四头肌（因此屈膝练习一般会比较困难，而且时间较长）而使屈膝正常，但右膝仍低位髌骨

不是每个人心中都有 1 个超级英雄， 但是每个人腰上一定都有 5 个腰椎间盘侠。 侠之大，为国为民； 间盘侠之大，一心只为你撑腰。 每一届间盘侠都是万里挑一的抗压小能手， 和腰椎、腰肌共同守护腰部地区的安定。 关键时刻，它们总会冲上前线迎战高压。 这届间盘侠，跟着人类 25 年了。 它一起和人类走过无数个白天黑夜， 执行了大大小小的腰部抗压任务。 看到他将头发梳成大人模样，开始踏入社会， 间盘侠像老父亲一样欣慰： 「你是个成熟的大人了，该学会爱惜你的腰了」 可是它万万没想到， 自打人类一上班，天天一坐就忘记时间， 屁股跟长在椅子上了一样，还坐没坐相。 腰椎压力空前之高，腰肌兄弟瑟瑟发抖。 这可让间盘侠有的忙了，天天高负荷站岗。 当人类 全神贯注对着电脑疯狂码字一下午 当人类 下班回到家瘫在沙发上久不动弹 当人类 集齐队友开黑沉迷打游戏一整晚 简直就是冰火两重天，压力山大！ 小身板儿再怎么皮实耐操， 也扛不住这么长时间的折磨。 终于，大伙儿都有些吃不消了， 在工作岗位上摇摇欲坠。 间盘侠第一次感受到中年危机。 「不能给人类添麻烦，先自己扛着吧。」 就这样，间盘侠拖着病体， 继续坚守了一天又一天，一月又一月。 *腰椎间盘生理结构像咱们平时吃的「青团」，长期长时间受压过大受力不均，会扭曲变形，引起「腰椎间盘突出」。 可是，间盘侠的默默付出， 并没有被看在眼里放在心上， 人类依然花式久坐。 间盘侠心里有点凉凉，快要撑不下去， 全靠最后残存的一丝信念在坚持。 可是，转机没来，噩梦来了。 有一天，人类久坐码字一天准备下班， 起身一个猛伸腰，压力瞬间集聚， 间盘侠一个兄弟没顶住，身负重伤倒下了…… *就像「青团」被捏露馅儿一样，被挤压的腰椎间盘外壳出现裂缝，果冻状的内容物流出。这时「腰突」程度又加大了。 眼睁睁地看着兄弟受苦却无力解救， 间盘侠终于看清现实，对人类彻底失望： 一直被忽视，从未被珍惜， 再扛下去有个屁用。 间盘侠开始变成没有感情的杀手， 一心想给人类一点颜色看看。 这阵子， 靠近神经根捣捣乱，让人类腰痛腿痛。 过阵子， 靠近马尾神经来场恶作剧， 让人类体验下大小便失禁的尴尬。 它还从兄弟的伤口里， 提炼出一种化学毒素， 制成生化武器，向周边神经发射， 让人类晚上痛到翻来覆去睡不着觉。 *这个「生化武器」，实际上就是腰椎间盘突出物里释放的炎症因子，对神经有刺激作用。 *当开始出现以上症状时，人就已经患上了「腰椎间盘突出症」。 发起狠来闹大了， 还让人类站着说话都腰疼，只好卧床静养。 一通发泄下来，看着人类各种不好受， 间盘侠心里却很不是滋味儿。 曾经，它也想陪人类一起健康到老。 可如今，它的生活已经完全偏离正道。 假如…… 能够回到最初的那一天， 一切重新开始，大家会不会都能好一点？ 腰突警告 长期不良姿势久坐，会加大腰椎间盘突出的风险。 一旦发展成「腰椎间盘突出症」，就得上医院治疗了。 久坐的朋友们啊，腰椎间盘 is watching you ！ 预防姿势不复杂，关键在于做到： 尽量采用标准坐姿 座位常备一个护腰垫 每隔 1 小时起身活动 15 分钟 避免床垫过软，避免长时间瘫坐沙发 游泳，也是对改善腰椎健康很友好的一种锻炼方式 这回，记住了吗？ 转自：https://mp.weixin.qq.com/s/iF5Md64eH0_jwg-_QkvHlA